Грыжа позвоночника не всегда означает операцию

Диагноз «грыжа позвоночника» часто пугает: кажется, что она останется навсегда и рано или поздно придется идти к хирургу. Невролог Александр Ткачев объяснил «Российской газете», что во многих случаях возможен другой сценарий: грыжа может уменьшаться без операции.

Такой процесс врачи называют резорбцией. Когда часть межпозвонкового диска выходит за его пределы, организм воспринимает этот фрагмент как ткань «не на месте». К нему прорастают мелкие сосуды, приходят иммунные клетки, которые постепенно расщепляют выпавшую ткань. Одновременно грыжа теряет воду и становится меньше.

Это не значит, что иммунитет «вправляет» диск обратно или делает его здоровым. Но он может убрать часть ткани, которая давит на нерв. Иногда грыжа почти исчезает, иногда только уменьшается, однако даже небольшого изменения бывает достаточно, чтобы снизить боль и вернуть человеку подвижность.

По словам Ткачева, еще в начале 2010-х годов о резорбции в России почти не рассказывали пациентам. Чаще звучали два варианта: терпеть или готовиться к операции. В 2012 году он с коллегами начал системно объяснять этот феномен, показывать МРТ до и после лечения и собирать клинические наблюдения. Позже на этой основе сформировался подход, который опирается не на «новую технологию», а на естественную способность организма к восстановлению.

Сейчас, отмечает врач, все больше клиник оценивают не только боль, но и то, как меняется сама грыжа. Терапия считается успешной не просто потому, что пациенту стало легче: важно смотреть и на самочувствие, и на функцию, и на контрольное МРТ.

Лучше всего резорбции поддаются экструзии и секвестрированные грыжи. При экструзии часть диска вышла наружу, но еще связана с ним. При секвестрации фрагмент отделился. Хотя слово «секвестр» звучит тревожно, такие грыжи нередко уменьшаются быстрее, потому что доступнее для кровотока и иммунных клеток.

Но обещать, что конкретная грыжа обязательно исчезнет, нельзя. По одному снимку нельзя точно предсказать ни результат, ни сроки. Решение об операции не стоит принимать только по размеру: запись «10 миллиметров» в МРТ еще не означает неизбежную операцию. Большой фрагмент иногда уменьшается активнее маленького выпячивания, а небольшая грыжа в узком месте может сильно давить на нерв.

Врач оценивает прежде всего состояние человека: есть ли слабость в руке или ноге, нарастает ли онемение. Грыжи поясничного отдела чаще поддаются резорбции. В шейном и грудном отделах нужна особая осторожность, потому что рядом расположен спинной мозг. Если появилась неловкость в руках, изменилась походка или усиливается слабость, консультацию откладывать нельзя.

Ждать нельзя при нарушении мочеиспускания или контроля стула, онемении в промежности, нарастающей слабости, «шлепающей» стопе, трудности встать на пятку или носок, подкашивании колена. В таких случаях нужна срочная оценка нейрохирурга.

Если тревожных признаков нет, сила сохранена, а боль постепенно уменьшается, можно начинать с консервативного лечения под наблюдением врача. У многих заметное улучшение наступает в первые 6–12 недель, но это не время пассивного ожидания: важно заранее договориться о повторном осмотре и симптомах, при которых нужно прийти раньше.