Детский аутизм: почему клинические рекомендации переписывают заново

По поручению Минздрава России профильные организации начали совместную работу над едиными клиническими рекомендациями «Расстройства аутистического спектра у детей». Ранее Российское общество психиатров и Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику (АПсиП) вместе с Союзом педиатров России подготовили два конкурирующих проекта документа.

На первой встрече объединённой рабочей группы выяснилось, что участники пока не пришли к согласию по нескольким принципиальным вопросам. В частности, обсуждаются методы на основе прикладного анализа поведения (ПАП), применение диагностических инструментов ADOS-2 и ADI-R и требования к подготовке специалистов.

ADOS-2 — стандартизированный инструмент оценки особенностей социального взаимодействия, коммуникации и поведения, характерных для расстройств аутистического спектра. ADI-R представляет собой структурированное интервью с родителями или другими близкими взрослыми, знакомыми с историей развития ребёнка.

АПсиП выступила за сохранение научно обоснованных методов помощи, которые уже включены в действующие рекомендации. В ассоциации считают, что ПАП не является отдельной профессией, поэтому применять такие методики могут специалисты разных направлений после необходимого обучения.

Президент Союза педиатров России Лейла Намазова-Баранова отметила, что разработка новых профессиональных стандартов может занять годы, а помощь детям нельзя откладывать. Представитель Российского общества психиатров, главный внештатный детский специалист-психиатр Минздрава Игорь Макаров предложил дополнительно оценить ПАП и диагностические инструменты, а также уточнить квалификационные требования к специалистам.

В Минздраве заявили, что исключать из нового документа методы, уже содержащиеся в действующих рекомендациях, было бы необоснованно. Руководитель рабочей группы Светлана Шпорт, главный внештатный специалист-психиатр Минздрава и генеральный директор НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского, подчеркнула: клинические рекомендации должны не только отражать нынешние возможности системы, но и задавать направление её развития. По её мнению, нехватка подготовленных специалистов в регионах не должна быть основанием для исключения методов из документа.

В мае Минздрав направил на доработку проект рекомендаций, подготовленный Российским обществом психиатров. Разработчикам поручили учесть обоснованные предложения и включить в авторский коллектив педиатров и неврологов. Контроль за работой передали Департаменту медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья.

Поводом для пересмотра проекта стали многочисленные замечания. Депутат Ярослав Нилов просил министра здравоохранения Михаила Мурашко переработать документ, сославшись на критику со стороны врачей, родителей и общественных организаций, в том числе из-за дозировок антипсихотических препаратов. Ранее с аналогичным предложением выступала первый заместитель председателя Комитета Госдумы по просвещению Ксения Горячева. По её информации, независимая экспертиза выявила 69 фактических ошибок, включая противоречия, сомнительные трактовки исследований и спорные рекомендации по терапии.